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某礦務局煤工塵肺死亡原因分析

2006/1/24 18:53:49       
 本地區某礦務局自1963年7月~1997年12月共診斷的煤工塵肺1 378例,其中死亡人數546例,占39.72%,刪除60例死亡原因不明者,我們對其余486例進行了分析,現狀結果報告如下。

  1 資料來源

  所有病例均來自當地某礦務局人事勞動部門檔案,全部病例由省煤炭局塵肺診斷小組診斷。1986年前病例按1963年塵肺X線診斷標準,1986年后病例按1986年塵肺X線診斷標準。

  死亡病例的診斷依據:主要根據患者的醫院住院死亡診斷書。

  2 結果

  2.1 死亡工種 死亡486例中,均為男性,其中掘進工315例,占64.83%;采煤工104例,占21.39%;混合工59例,占12.14%;輔助工8例,占1.65%。所有的病例生前均從事有煤開采。

  2.2 死亡期別 死亡病例Ⅰ期281例,占57.81%;Ⅰ+Tb 29例,占5.97%;Ⅱ期107例,占22.02%;Ⅱ+Tb 9例,占1.85%;Ⅲ期37例,占6.72%;Ⅲ+Tb 23例,占4.73%。

  2.3 死亡年齡 486例病人,死亡的平均年齡64.25歲(43~79歲),診斷塵肺時平均年齡53.47歲,平均接塵工齡20.27 a(5~31 a),以接塵11~25 a最多。

  2.4 死亡工齡 工齡在5 a以下死亡14人,占2.88%;6~10 a45人,占8.26%;11~15 a98人,占20.17%;16~20 a和21~25 a均為117人,占24.07%;26~29 a55人,占11.32%;30 a以上40人,占8.23%。

  2.5 死亡年代 20世紀60年代死亡11人,占2.26%;70年代50人,占10.29%;80年代177人,占36.42%;90年代248人,占51.03%。

  2.6 死亡原因以惡性腫瘤最多183例,占37.65%、其中肺癌109例,消化系統種瘤61例,其他腫瘤13例。其次為呼吸系統疾病180例,占37.04%,其中肺心病161例,結核15例,其他肺部疾病4例。第3位腦血管疾病49例,占10.08%,其中出血性疾病34例,缺血性疾病15例。心血管疾病占第4位, 47例,占9.67%,其中心肌梗死28例,高心病10例,心衰9例。其他類疾病27例,占5.56%。

  3 討論

  煤工塵肺是由于從事煤礦開采中吸入煤塵、矽塵等引起的肺間質纖維化為主的全身性疾病。長期以來,有不少學者認為;吸入體內的粉塵量越多,粉塵對機體的危害越大,預后越差。但本組資料有以下特點:①接塵工齡11~25 a組死亡率最高,25 a以上組卻低,接塵工齡與病死率不成正相關性。因為大部分病人在1960年前后開始接塵,當時粉塵濃度大,危害嚴重,個人防護差;②死亡病例以Ⅰ期煤工塵肺最多,可能與塵肺并發癥有關;③煤工塵肺患者與工種有關,不同工種,接塵性質不同,致死原因有異,掘進工種主要吸入矽塵,危害大,死亡率高且肺結核感染率增加,從而加快了塵肺的發生發展。④從本調查結果看,死亡年代以80~90年代占比例較大。這部分病人60~70年代從事煤礦開采,大部分接塵者身強力壯,低抗力強,未開始發病,有些雖然發病,但病情尚未達到一定程度,病情進展到80~90年代,死亡率明顯升高;⑤死亡原因:本組煤工塵肺死因有39種疾病,塵肺合并惡性腫瘤占首位,其中肺癌占59%。這一結果同申國勝報道分析一致。近年來,許多學者從流行病學和塵肺病人尸檢資料研究中,均發現塵肺并發肺癌有超高現象,這與煤塵中含有一些有害致癌物質有關。呼吸系統疾病占第2位,煤礦工人長期吸入煤塵、矽塵,使呼吸系統感染機會加大,從而導致慢性呼吸道疾病發生,是煤工塵肺死亡主要原因之一。腦血管病占死亡原因第3位,主要有腦溢血、腦血栓,與高血壓、腦動脈硬化有關。

  總之,煤工塵肺在所有塵肺中所占比例甚高,所以應加強煤工塵肺患者預防及管理,改善井下工人作業環境,加強個人防護,合理膳食,促使礦工自覺戒煙,多采取自動化機械操作,減輕工人勞動強度;同時對接塵工人定期查體,及時發現疾病隱患,對煤工塵肺患者早期診斷,盡早脫離粉塵環境,及時治療,預防并發癥發生,以提高煤工塵肺患者的壽命及生存質量。

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